La laparoscopia
es una técnica exploratoria o diagnóstica que también se emplea para realizar
intervenciones quirúrgicas a través de pequeñas incisiones, lo que permite que
el paciente se recupere antes y mejor.
VIDEOLAPAROSCOPIA: El mismo método permite intervenciones quirúrgicas, por lo que también se considera un sistema de cirugía de invasión mínima cuyo objetivo es curar o corregir enfermedades. El aparato utilizado se llama torre de laparoscopía y entra en el cuerpo a través de una pequeña incisión (habitualmente entre 0,5 y 1,5 centímetros). ayudándose de equipos especiales como cámara de vídeo, luz, fibra óptica, y monitores
HISTORIA
Desde el año
1929 en que Heinz Kalk , publica las primeras 100 exploraciones laparoscópicas
completadas en el año 1951 con una cifra de mas de 2000 estudios con cero
mortalidad, los pioneros de la cirugía laparoscópica como Ruddok introductor de
la cirugía laparoscópica en los EEUU, confirma el interés de lo que el llama
peritoneoscopia para los estudios anatomopatológicos y citológicos de las
biopsias tomadas.
Janos Veress
diseña y perfecciona la aguja que lleva su nombre, que se aplica para la
realización del neumoperitoneo en la cirugía laparoscópica actual.
Kurt Semm ,
alemán de nacimiento, que además de ginecólogo de profesión es ingeniero de
vocación, contribuye de una manera determinante al desarrollo de la cirugía
laparoscópica en el mundo, resuelve algunos problemas como: la presión
abdominal del gas inventa, el montaje de la luz fría que es el precursor del
cable de fibra óptica en uso actualmente, el sistema de irrigación aspiración,
también es de su invención, así como la técnica para el desarrollo y perfección
del anudado extracorpóreo
En al año 1982
realiza la primera apendicetomía laparoscópica, siendo el maestro que enseña
sus técnicas en Europa y Estados Unidos. El Prof Semm asistió y participo
activamente en el Primer Congreso de la Sociedad Española de Cirugía
laparoscópica celebrado en Marbella en el año 2001. Es miembro de honor de la
Sociedad Española de Cirugía Laparoscópica ( SECLA). desde el año 2002
El holandés
Henk de Kok, pasa de la laparoscopia diagnostica a la realización de pequeñas
intervenciones, es inventor de una técnica de apendicectomía laparoscópica, sus
resultados se publican en los años 1977 y 1983 así como en el 1992.
El trocar de
Hasson, es diseñado por su autor M.H.Hasson en el año 1971, consiste en un
trocar dotado de una vaina en forma de tapón que impide la salida del aire del
neumoperitoneo. Se emplea actualmente con plena vigencia.
Eric Muhe , de
origen alemán, se interesa por la cirugía de la vesícula biliar, diseña un
laparoscopia donde el tubo es de mayor calibre y con visión indirecta y dotada
de válvulas que impiden la perdida del neumoperitoneo. Este autor en el año
1985 realiza la primera colecistectomía laparoscópica en el mundo, siguiendo
con su técnica llaga a publicar la realización de casi cien operaciones.
Los trabajos
con cirugía experimental desarrollados por el argentino Aldo Kleiman no
encuentran eco en la comunidad quirúrgica de América del Sur, para ellos"
la vesícula no se podrá extrae por un tubito"
Phillipe Mouret
. Con la exploración laparoscópica en pacientes con dolor abdominal, descubre
que les puede aplicar gestos terapéuticos, así en el año 1972 soluciona una
oclusión de intestino delgado, seguido de una apendicectomía asistida por mini
laparotomía. En su experiencia con la cirugía laparoscópica exploradora
descubre que la vesícula puede ser extirpada por laparoscopia, realizando su
primera colecistectomía laparoscópica en el año 1987
El trabajo en
común con Mouret, permite a Francois Dubois , desarrollar nuevas técnicas como
la vagotomía en el tratamiento del ulcus en el año 1989, aparte de continuar
revisando la experiencia de las colecistectomías laparoscópicas en los primeros
años junto con otros cirujanos
Jacques
Perissat ensaya la litotricia de los cálculos de vesícula, previa a su
extracción. Es de los pioneros en la cirugía laparoscópica en Francia.
Los equipos de
video cirugía con videocámaras así como el instrumental disponible, facilitan
la cirugía laparoscópica, así Mc Kerman cirujano americano realiza la primera
colecistectomía laparoscópica y casi al mismo tiempo (1988) Reddick junto a
Douglas Olsen operan los primeros casos de cirugía de la vesícula por
laparoscopia. En el mes de Febreros de 1990 la Dra Vincent en el Hospital de
San Carlos de Madrid realiza la primera colecistectomía laparoscópica en
España, nosotros en Diciembre del mismo año realizamos la primera
Colecístectomía laparoscópica en nuestro Servicio de Cirugía Digestivo del
Hospital "La Fe". La primera publicación sobre los resultados de la
Colecistectomía laparoscópica en España se aceptaron para publicación en Julio
de 1991 y se publicaron en la Revista de Cirugía Española en el mes de Enero de
1992, realizado por nuestro grupo de trabajo.
Los autores
americanos Jacobs y Plasencia de origen hispano, publicaron los primeros casos
de resección de colon por laparoscopia en el año 1991,
PIONEROS DE LA LAPAROSCOPIA
KURT SEMM
Henk de Kok.
H. M. Hasson.
EQUIPO DE VIDEO
LAPAROSCOPIO O TORRE DE LAPAROSCOPIA
Para la video
laparoscopia es necesario un lente o laparoscopio, video cámara, fuente de
iluminación, monitor o pantalla cables de luz, insuflador de dióxido de carbono
co2 unidad de aspiración e irrigación,
unidad de electrocoagulación y un estabilizador de energía.
El éxito de un
procedimiento y la seguridad del paciente dependen del uso apropiado y del
conocimiento de las posibilidades y limitaciones de esta nueva tecnología.
- laparoscopio o lente: son llamados endoscopios, son unos tubos de metal con una doble camisa que se adosa a uno de los lados o se dispone a formar concéntricas tiene un canal central y uno exterior.
La óptica o
laparoscopio es un instrumento tubular dotado de una lente de aumento variable
de 18x o 20x, utilizado para iluminar la cavidad abdominal y recoger las
imágenes, transmitiéndolas a la cámara de video. Existen distintos tipos de
ópticas o laparoscopios según su diámetro y el ángulo de visión que
proporcionan. La óptica más utilizada es la de 10 mm y de 0º que proporciona
una visión de tipo terminal, similar a la del ojo humano. Sin embargo, en
ocasiones puede ser de utilidad disponer de una óptica de 30º, la cual
proporciona un ángulo de visión que en algunas circunstancias puede tener
ventajas sobre la anterior.
Video cámara
Es un elemento
fundamental que permite aplicar las imágenes permitiendo la realización del
procedimiento con mayor efectividad y eficacia.
la resolución de la cámara viene definida por una básica de imagen y por
la línea de posición generados por chips.
La video cámara
más sofisticada ofrece imágenes de gran claridad, las cámaras también pueden
ofrecer imágenes tridimensionales, pero por sus altos costos no se ha
conseguido su uso generalizado, son de fácil manejo, bajo peso, impermeables,
permite la esterilización en autoclave y soluciones esterilizantes.
Fuente de luz
fría
Los
procedimientos laparoscópicos terapéuticos requieren de una intensidad luminosa
acorde con el procedimiento a efectuar. La fuente de luz fría storz modelo 450
v es la más utilizada. Puede ser controlada en forma manual o automática. Al
estar conectada a una unidad de video queda controlada por este, siendo
regulada la intensidad luminosa en forma automática de acuerdo a los
requerimientos del procedimiento.
Fibra óptica
La fuente de
luz fría se conecta al laparoscopio u óptica a través de la fibra óptica, la
cual es un conductor de luz de fibra de vidrio, constituido por un haz de gran
cantidad de fibras de vidrio. la transmisión luminosa en un conductor de este
tipo es prácticamente homogénea para todas las longitudes de onda de la luz
visible, sin embargo, ésta disminuye hacia el extremo azul del espectro. Ello
hace que la capacidad luminosa de la fuente de luz fría sea determinante para
una visualización óptima. Importante es destacar el hecho que éstos conductores
transmiten el calor y eventualmente pueden causar quemaduras.
Monitor
Reciben
directamente la señal copiada por la cámara tiene más resoluciones que un
televisor convencional 450 líneas de resolución, a fin de que la imagen
conserve sus colores y nitidez próxima a la visión directa, el excesivo brillo
a las pantallas se regulan y controlan mejor si se disminuye la iluminación
general del salón.
Insuflador
El insuflador
es un equipo electrónico que permite la creación del neumoperitoneo al inyectar
un gas (actualmente co2) en la cavidad abdominal. Esto es una etapa fundamental
en la cirugía Laparoscópica ya que proporciona el campo operatorio. El
insuflador debe estar provisto de una fuente de co2, idealmente un balón de 35
kg. Que permite movilizarlo con relativa facilidad y proporciona una gran
autonomía de uso. El aparato se conecta al paciente a través de un tubo
siliconado estéril en cuyo extremo se conecta la aguja de veress. Existen
distintos modelos de insufladores, cuyas diferencias básicamente tienen
relación con su distinta capacidad de inyección de co2 por minuto.
